Игровая зависимость (лудомания): симптомы и причины

Что такое игровая зависимость (лудомания)?

Лудомания — это поведенческая зависимость от азартных игр: ставок, казино, лотерей, покера на деньги, офлайн или онлайн. Вещества здесь нет, но механизм похож на химические зависимости: ожидание выигрыша подкрепляет систему вознаграждения мозга, и со временем человек играет дольше и ставит больше, чтобы почувствовать тот же азарт.

В международных классификациях болезней это отдельный диагноз. В МКБ-10, которая до сих пор используется в украинской медицинской документации, — F63.0 «Патологическое влечение к азартным играм». В МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения — 6C50 «Расстройство, вызванное азартными играми» (gambling disorder) в группе расстройств, связанных с аддиктивным поведением.

Эти коды не стоит путать с «расстройством, вызванным играми» (gaming disorder, МКБ-11 6C51). Оно касается компьютерных и видеоигр, где деньги на кону не составляют суть игры. Лудомания — именно об азартных играх на деньги. В Украине медицинскую помощь при ней описывает клинический протокол МЗ «Игровая зависимость (лудомания)», утвержденный приказом № 1201 от 10.07.2024.

Это не вопрос «силы воли». Как и при химических зависимостях, здесь задействованы нейробиологические механизмы, поэтому справиться с лудоманией, просто решив «перестать», удается редко.

Каковы причины лудомании?

Лудомания редко возникает по одной причине. Обычно это сочетание психологических особенностей, социальной среды и иногда биологической предрасположенности.

Часто лудомания «маскирует» другие трудности: тревогу, депрессию, одиночество, хронический стресс. Игра ненадолго отключает от этих переживаний, а потом сама становится отдельной проблемой.

Какие бывают симптомы игровой зависимости?

Симптомы лудомании проявляются в трех сферах: поведение, финансы, эмоциональное состояние. Единичный проигрыш или один вечер в казино ничего не значит. Тревожный признак — повторяющаяся модель поведения, которая со временем усиливается.

Чем лудомания отличается от увлечения азартными играми?

Лудоманию от увлечения отличает не сам факт игры и не сумма, а потеря контроля. МКБ-11 описывает расстройство, вызванное азартными играми, тремя признаками: человек не может контролировать игру (когда начать, как долго играть, когда остановиться), игра становится важнее других интересов и повседневных дел, и человек продолжает играть несмотря на вред. Чтобы врач мог говорить о расстройстве, такое поведение обычно длится не менее 12 месяцев и заметно вредит работе, отношениям, финансам или состоянию человека. При тяжелых проявлениях диагноз могут поставить и раньше.

На практике это выглядит так:

• нужны все большие ставки для того же ощущения азарта;
• попытки сократить или прекратить игру уже были и не удались;
• игра продолжается несмотря на долги, конфликты в семье, проблемы на работе;
• значительная часть времени уходит на игру, мысли о ней или поиск денег для нее;
• проигрыш вызывает желание немедленно «отыграться», а не остановиться.

Этот список — не тест и не диагноз. Если вы узнаете в нем себя или близкого человека, это повод посоветоваться с психотерапевтом или врачом-психиатром, даже если человек убеждает, что «контролирует ситуацию».

Чем лудомания грозит человеку и семье?

Самые заметные последствия лудомании — финансовые: долги, кредиты, потраченные семейные сбережения. Не менее серьезны эмоциональные: тревога, депрессия, вина и стыд, разрушенное доверие в семье из-за скрытности и лжи.

Если в семье есть дети, они тоже ощущают последствия: нестабильность, тревогу родителей, конфликты из-за денег, даже если не понимают причины. Восстановление доверия после лудомании — отдельный процесс. Он обычно длится дольше, чем отказ от игры, и тоже требует поддержки специалиста, а не только времени.

У близких игрока в этот период часто формируется созависимость: их спокойствие и решения полностью зависят от его поведения. С этим тоже можно работать отдельно.

ВОЗ отмечает, что азартные игры связаны с повышенным риском самоубийства. Когда долги кажутся непреодолимыми, а стыд слишком сильным, у человека могут появляться суицидальные мысли. Это острое состояние, а не «слабость характера». Если есть непосредственная угроза жизни, звоните 103 или 112. Если угрозы прямо сейчас нет, обратитесь на круглосуточную линию психологической поддержки или к кризисному психологу и не оставайтесь с этим в одиночку.

Что делать, если признаки совпали?

Первый шаг — разговор со специалистом, а не попытка самостоятельно «взять волю в кулак» или, наоборот, семейный скандал с ультиматумами.

1. Зафиксировать факты. Конкретные суммы, время, как долго это длится и что уже случилось из-за игры.
2. Посоветоваться со специалистом. Можно обратиться самим, даже без участия человека, который играет. Психотерапевт поможет оценить ситуацию и спланировать разговор.
3. Позаботиться о семье. Близкие тоже переживают стресс и вину, и им может понадобиться отдельная поддержка. О форматах помощи — в разделе «Реабилитация».
4. Перейти к системной работе с зависимостью, когда человек готов. Как устроена помощь — на странице «Реабилитация при лудомании».

Частые вопросы

Можно ли справиться с лудоманией самостоятельно, без специалиста?

Иногда человеку удается самостоятельно сократить частоту игры, но потеря контроля редко проходит без посторонней помощи: механизм зависимости поддерживает сам себя. Работа с психотерапевтом дает больше шансов на устойчивые изменения, чем попытки справиться в одиночку.

Как лечат лудоманию?

Основа помощи при лудомании — психотерапия. По данным ВОЗ, больше всего доказательств у длительной когнитивно-поведенческой терапии и мотивационного интервью. Если наряду с игрой есть депрессия, тревожное расстройство, мысли о самоубийстве или зависимость от алкоголя или других веществ, нужна также помощь врача-психиатра. Нужны ли лекарства, решает только врач после осмотра. Как это устроено в клинике, описано на странице «Реабилитация при лудомании».

Можно ли помочь человеку, который не признает проблему?

Заставить взрослого человека лечиться нельзя. Но родные могут обратиться за консультацией сами. Специалист поможет построить разговор так, чтобы человеку было легче прийти за помощью, и поддержит семью независимо от его решения.

Сколько длится психотерапия при игровой зависимости?

Обычно нескольких сеансов недостаточно. Устойчивое изменение поведения требует нескольких месяцев регулярной работы, иногда дольше. Срок зависит от того, как давно длится зависимость и есть ли сопутствующие состояния, например тревога или депрессия.

Чем онлайн-ставки отличаются от игры в казино с точки зрения зависимости?

Механизм зависимости тот же. Но онлайн-ставки доступны круглосуточно, с телефона и без постороннего взгляда, поэтому человек может быстрее потерять контроль, а семья — позже заметить проблему. МКБ-11 даже выделяет отдельные подтипы расстройства: преимущественно офлайн и преимущественно онлайн.

Возможна ли психотерапия при лудомании онлайн?

Да, формат встреч, очно или дистанционно, обсуждают со специалистом. ВОЗ отмечает, что у онлайн-терапии при расстройстве, вызванном азартными играми, есть определенные доказательства эффективности, но люди чаще ее бросают. Поэтому важно договориться о регулярности встреч.

Можно ли обратиться анонимно и сколько это стоит?

Как устроена конфиденциальность и кто может узнать об обращении, объясняем в статье «Анонимное лечение зависимости». Актуальные цены на консультации — на странице «Цены».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Если из-за игровой зависимости появились мысли о самоубийстве, немедленно звоните 103 или 112 либо на круглосуточную линию психологической поддержки.