Стадии алкоголизма: от первой до третьей

Откуда взялось деление на стадии?

Деление алкоголизма на три стадии — клиническая традиция отечественной наркологии. Международные классификации болезней, МКБ-10 и МКБ-11, стадий не используют: они различают вредное употребление алкоголя и зависимость от алкоголя (в МКБ-10 — код F10.2, в МКБ-11 — 6C40.2). Диагноз зависимости по МКБ-10 ставят, если в течение последних 12 месяцев одновременно встречались как минимум три из шести признаков: сильная тяга, потеря контроля, состояние отмены, толерантность, вытеснение других интересов, употребление несмотря на вред.

Стадии удобно описывают, как обычно развивается болезнь и что меняется в организме и поведении. Они помогают семье понять, что происходит. Но диагноз и план помощи врач строит по результатам осмотра и международным критериям, а не только по номеру стадии.

Зачем знать стадию?

От стадии зависит, какая помощь нужна человеку. На раннем этапе иногда достаточно консультаций психолога и изменения привычек. Когда уже сформировался абстинентный синдром, нужна медицинская помощь при выводе из запоя. На позднем этапе без длительного лечения и реабилитации обойтись очень сложно. Поэтому врач сначала оценивает состояние человека, а уже потом предлагает план помощи.

Первая стадия: когда все еще выглядит как привычка

На первой стадии человек продолжает работать, общаться с друзьями и внешне выглядит вполне благополучно. Поэтому этот этап легче всего пропустить.

Что происходит на самом деле:

• растет толерантность: для того же опьянения нужно больше алкоголя, чем год или два назад;
• появляется психологическая тяга, желание выпить возникает чаще и во все большем числе ситуаций;
• человек периодически выпивает больше, чем планировал, и сам это замечает;
• часть вечера порой выпадает из памяти.

Физической зависимости на этой стадии еще нет: перерыв в употреблении не вызывает тремора, потливости или бессонницы. Поэтому на первой стадии повлиять на ситуацию проще всего: организм еще не перестроился, а привычки еще поддаются изменению.

Вторая стадия: организм начинает требовать алкоголь

Главное отличие второй стадии — появление абстинентного синдрома. Это уже не обычное похмелье, а состояние, когда организм физически страдает без очередной дозы и успокаивается только после нее.

Типичные проявления этого этапа:

• тремор рук по утрам, потливость, учащенное сердцебиение;
• тревожность и раздражительность, которые проходят после выпитого;
• утреннее опохмеление — выпивка с утра, чтобы облегчить состояние;
• запои, когда человек пьет несколько дней подряд;
• потеря контроля становится систематической, а не единичной;
• проблемы на работе и в семье заметны окружающим, хотя сам человек может их отрицать.

На второй стадии самостоятельно прекратить употребление уже может быть опасно. Резкий отказ без медицинского сопровождения может вызвать судороги и тяжелое состояние отмены, поэтому вывод из запоя на этом этапе лучше проводить под наблюдением врача.

Как проявляется абстинентный синдром, через сколько часов после последнего употребления он начинается и когда возможны судороги или делирий, разобрано в статье «Абстинентный синдром при алкоголизме: симптомы и лечение».

Что происходит с организмом во время запоя и после резкого прекращения употребления, объясняет статья «Вывод из запоя: что происходит с организмом».

Третья стадия: когда толерантность падает, а последствия становятся трудно обратимыми

Особенность третьей стадии в том, что человек пьянеет от значительно меньшего количества алкоголя, чем раньше. Это не улучшение, а признак истощения организма: печень и нервная система уже не справляются с нагрузкой, которую выдерживали годами.

На этом этапе появляются:

• выраженные изменения личности, сужение интересов, апатия;
• тяжелые запои, которые могут длиться неделями;
• серьезные поражения печени, сердца, нервной системы;
• риск тяжелых состояний отмены: судорог, галлюцинаций, спутанного сознания.

Эти состояния опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи. Если после прекращения употребления появляются судороги, бред или спутанное сознание, нужно сразу звонить на круглосуточную горячую линию или вызывать скорую, а не ждать, пока станет легче.

Чем стадии отличаются друг от друга?

Сколько длится переход между стадиями?

Точных сроков нет: у кого-то зависимость формируется за несколько лет, у кого-то — за десятилетия. Скорость зависит от возраста, пола, наследственности, количества и частоты употребления, а также от сопутствующих психических расстройств.

Женщины могут сталкиваться с проблемами быстрее. По данным Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма США (NIAAA), у женщин проблемы, связанные с алкоголем, появляются раньше и при меньшем количестве выпитого, чем у мужчин, а поражения печени, сердца и мозга развиваются быстрее. Для подростков алкоголь особенно вреден, потому что мозг в этом возрасте еще развивается.

Можно ли остановить прогрессирование самостоятельно?

На раннем этапе некоторые люди действительно меняют привычки без медицинской помощи, особенно если рядом есть поддержка семьи. Но полагаться только на силу воли рискованно: человеку сложно объективно оценить собственное состояние, и момент, когда стоило обратиться за помощью, часто проходит незамеченным. Консультация нарколога или психолога на раннем этапе не обязывает сразу начинать лечение, зато помогает понять, на каком этапе находится человек и что делать дальше.

Что делать на каждой стадии?

Подход к помощи зависит от состояния человека. На раннем этапе обычно достаточно работы с психологом и смены окружения. Когда есть абстинентный синдром, к этому добавляется медицинская помощь: снятие состояния отмены под наблюдением врача, а затем психотерапия. О форматах такой помощи — на странице реабилитации при алкогольной зависимости.

На позднем этапе медицинская часть длится дольше, а после нее обычно нужна полноценная реабилитационная программа, которая помогает восстановить не только тело, но и способность жить без алкоголя. Чем медицинский этап отличается от реабилитационного, объясняет статья «Разница между наркологической клиникой и реабилитационным центром».

Если острое состояние уже наступило — человек в запое или у него выраженный синдром отмены, — нужен вывод из запоя на дому или в стационаре, в зависимости от состояния.

Частые вопросы

Можно ли определить стадию самостоятельно, по описанию?

Ориентировочно — да, по общим признакам. Но оценку дает только врач после осмотра: признаки разных стадий часто накладываются, а течение у каждого человека свое.

Всегда ли третья стадия необратима?

Нет, но восстановление на этом этапе более длительное и сложное. Часть функций организма может восстановиться при полном отказе от алкоголя и своевременном лечении, хотя некоторые изменения остаются.

Почему врач может не указать стадию в диагнозе?

Потому что официальный диагноз формулируют по МКБ, где стадий нет: там есть вредное употребление и синдром зависимости. Стадию врач может упомянуть, чтобы объяснить, насколько далеко зашла болезнь и чего ожидать от лечения.

Что делать, если близкий человек отрицает проблему?

Начать с консультации для себя, без участия зависимого. Как говорить с человеком, который все отрицает, рассказано в статье «Как помочь близкому, если он пьет». О том, как сохранить конфиденциальность обращения, — в статье «Анонимное лечение зависимости: что это значит на самом деле».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет врач после осмотра. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Если состояние острое, позвоните на круглосуточную горячую линию или вызовите скорую помощь.